國家人權博物館臨時人員甄選報名表

姓名	性別	出生 日期	年 月 日	□已婚 □未婚	相片黏貼處
英文姓名 (應與護照證件相符且姓氏在前)
國民身分證統一編號	外國國籍 (請勾選)	□無 □有，國籍：
現職單位	職稱	兵役	□未役 □役畢 □免役
聯絡地址
聯絡電話 及 電子信箱	日： 夜： email：
原住民身分	□平地原住民(族別:______) □山地原住民(族別:______) □無	身心障礙手冊	□有 □無
學歷	學校名稱	系科 （組別）	修業起訖年月	畢業	結業	肄業
年 月至 年 月
年 月至 年 月
年 月至 年 月
經歷	服務單位	職稱	起訖年月	年資
年 月至 年 月	年 月
年 月至 年 月	年 月
年 月至 年 月	年 月
年 月至 年 月	年 月
年 月至 年 月	年 月
專長及語言能力
一、證照
專長項目 證照名稱 生效日期 證件日期文號 認證機關 專長描述 年 月 日
專長項目 證照名稱 生效日期 證件日期文號 認證機關 專長描述 年 月 日 二、語言能力
語言類別 測驗名稱 測驗日期 證件日期文號 認證機關 檢定成績 備註 家 屬
稱 謂 姓 名 國民身分證 統一編號 出 生 日 期 職 業 年 月 日 簡 要 自 述
繳驗證件 影印本 （請勾選）	□學歷證書影本 □經歷文件（無則免附） □身心障礙手冊影本（無則免附） □其他（如役畢或免役證明文件、語文檢定證明文件）
填表人	（簽名）	年 月 日